本報訊 （記者 黃紅芳） 江蘇省醫(yī)保局會同13個設區(qū)市醫(yī)保局、全國11家商業(yè)保險公司4日共同宣布，在全省推行首個與基本醫(yī)療保險相補充銜接的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品——江蘇醫(yī)惠保1號。江蘇8000多萬職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等均可投保。據(jù)了解，目前產(chǎn)品已進入推進實施階段，預計參保人員本月底或下月初即可自愿參保。

省醫(yī)保局局長周英介紹，與一般商業(yè)醫(yī)療保險品種不同的是，江蘇醫(yī)惠保1號不僅為參保人員提供基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付報銷，還提供醫(yī)保外的費用報銷。基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付部分重點保障住院、門特治療以及使用國家談判“雙通道”藥品發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費用，經(jīng)基本醫(yī)保保障后個人自付費用較高部分。醫(yī)保內(nèi)個人自付部分年度免賠額1萬元，“超過免賠額0元至10萬元”賠付65%，“超過免賠額10萬元以上”賠付77%，最高賠付額100萬元。

基本醫(yī)保保障范圍以外部分重點保障住院和門特治療發(fā)生的合理且必須的醫(yī)保目錄外個人自費費用，包括醫(yī)保目錄外自費的藥品和高值醫(yī)用耗材。醫(yī)保目錄外個人自費部分年度免賠額2萬元。“超過免賠額0元至10萬元”賠付55%，“超過免賠額10萬元以上”賠付67%，最高賠付額100萬元。

為緩解重特大疾病患者醫(yī)療費用負擔較重的問題，產(chǎn)品對經(jīng)上述兩項保障責任保障后個人負擔醫(yī)療費用再予以賠付（包括免賠額1萬元和2萬元在內(nèi)的自付和自費總費用）。該項保障責任免賠額5萬元，超過免賠額賠付比例為45%，最高賠付額100萬元。

江蘇醫(yī)惠保1號不限制既往病史參保，首次參保有既往病史的人員，上述三項保障部分賠付比例下降10個百分點。此外，產(chǎn)品還對部分特殊重特大疾病進行補充保障，以進一步減輕相關患者高額費用負擔。

據(jù)了解，目前江蘇醫(yī)惠保1號產(chǎn)品保費擬定為每年158元，原則上每年第四季度為集中銷售期，在此期間購買產(chǎn)品的參保人員，次年1月1日起按規(guī)定享受相應待遇。鑒于今年首次推出，集中銷售期可適當延長。產(chǎn)品將采取“共保”運營模式，由1家保險公司主承保，其余10家保險公司“共保”，充分調(diào)動商業(yè)保險公司的積極性，形成合力、共擔風險、共同推進。

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