“今天血糖值11，偏高，最近藥量有變化嗎？”10月21日，在通州區(qū)平潮中心衛(wèi)生院，醫(yī)生沙明杰在二樓慢性病醫(yī)防融合門診接診了村民楊大媽。

　　醫(yī)防融合是實現(xiàn)從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”的重要抓手。通州按照“試點先行，全面鋪開”的原則，以慢性病防治為切口，不斷拓展醫(yī)防融合覆蓋面。今年將慢性病醫(yī)防融合項目納入?yún)^(qū)民生實事項目，總投資1300余萬元，在全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面開展慢性病醫(yī)防融合門診建設(shè)。自10月1日起，全區(qū)20家基層慢性病醫(yī)防融合門診建設(shè)全面完成并正常開診運行。

　　統(tǒng)一標準，提供全流程服務(wù)

　　走進平潮中心衛(wèi)生院慢性病醫(yī)防融合門診，統(tǒng)一規(guī)范的背景標識、內(nèi)容豐富的宣傳展板、功能齊全的篩查設(shè)備、溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境一一映入眼簾。

　　據(jù)介紹，通州區(qū)基層慢性病醫(yī)防融合門診，統(tǒng)一硬件標準，規(guī)范服務(wù)流程，并以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為紐帶，設(shè)立高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、康復(fù)等4個個性化服務(wù)包，落實精準健康管理，實現(xiàn)了臨床診療和健康管理一體化，有效提升慢性病防治水平。

　　通州區(qū)衛(wèi)健委衛(wèi)生監(jiān)督與疾病預(yù)防控制科負責(zé)人張國彬介紹，基層慢性病醫(yī)防融合門診提供“篩、防、治、管、康”全流程服務(wù)，不僅有助于降低慢性病的發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率，還能減輕患者的經(jīng)濟負擔，提升其生命質(zhì)量，有效提高百姓幸福感和滿意度。

　　以防為主，健康關(guān)口前移

　　20日一早，在平潮中心衛(wèi)生院平西分院二樓的江蘇省體衛(wèi)融合慢性病運動干預(yù)項目診療室，花壩村家庭醫(yī)生孫玉成正在指導(dǎo)患者衛(wèi)大娘進行運動診療。

　　衛(wèi)大娘今年73歲，糖尿病病史15年，血糖控制欠佳，并發(fā)癥篩查未見明顯異常。孫玉成建議除藥物治療外，再結(jié)合飲食控制和運動干預(yù)綜合治療。運動處方師陳曉紅給衛(wèi)大娘進行了運動風(fēng)險評估，再結(jié)合衛(wèi)大娘的運動習(xí)慣開具了運動處方。據(jù)了解，截至目前，平西分院已經(jīng)開具了294份運動處方。

　　“降低慢性病風(fēng)險，防治是關(guān)鍵。防治結(jié)合，更要以防為主。”張國彬說，為慢性病患者開具運動處方，是將健康關(guān)口前移到運動干預(yù)，提前做好預(yù)防。

　　通州聚焦慢性病患者群體，通過盡早“篩”，摸清慢性病患者底數(shù)，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)；全面“防”，強化健康管理，從“治已病”轉(zhuǎn)向“治未病”。自全面開診以來，通州基層慢性病醫(yī)防融合門診已接診慢性病患者1.8萬余人次，新建和更新居民健康檔案500余份，慢性病患者診間隨訪800余人次，開展并發(fā)癥篩查1000余人次。全區(qū)接受健康管理的高血壓患者中，規(guī)范管理率73.21%，血壓控制率75.99%；接受管理的糖尿病患者中，規(guī)范管理率82.50%，血糖控制率50.53%。

　　智慧管理，數(shù)據(jù)多方共享

　　20日，在劉橋中心衛(wèi)生院慢性病融合門診，院長陳偉通過“智慧衛(wèi)生”信息系統(tǒng)查看村民季爺爺?shù)奶悄虿０感畔ⅲ凇翱崭寡恰币粰谔钌袭斕鞙y量的空腹血糖值“10”，詢問了近期用藥情況，叮囑了一些糖尿病患者注意事項。

　　近年來，通州對醫(yī)療信息系統(tǒng)不斷改造升級，啟動智慧衛(wèi)生Ⅲ期項目，在全區(qū)統(tǒng)建的智慧醫(yī)療信息系統(tǒng)下打通醫(yī)療系統(tǒng)和公共衛(wèi)生系統(tǒng)，9月18日全面上線“智慧衛(wèi)生”信息系統(tǒng)。

　　通州20家基層慢性病融合門診連入“智慧衛(wèi)生”信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了慢性病防治全流程業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)信息化實時采集，形成慢性病健康管理多方參與、數(shù)據(jù)多方共享的新型數(shù)字健康服務(wù)新模式。登錄醫(yī)療信息系統(tǒng)的醫(yī)防融合工作站，醫(yī)生可以查看患者的檢查數(shù)據(jù)，準確判斷患者是否患有并發(fā)癥、并發(fā)癥嚴重程度或發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，再進行針對性的落實干預(yù)、治療措施。也可以查看、修改和建立患者的個人健康檔案，開展家庭醫(yī)生簽約、慢性病隨訪等公共衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)單點登錄就能完成“醫(yī)”和“防”的各項工作。“比如季爺爺，他原先住在城區(qū)，系統(tǒng)檔案顯示是城區(qū)。搬到劉橋來，我可以查看他以前的檢查數(shù)據(jù)，建立新的檢查數(shù)據(jù)信息。”陳偉介紹。（徐愛銀 任溢斌） 

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