“稀飯和面糊不能再吃了，喜歡吃面就以干面條為主食，但食量還要再控制。”陶守柱患有糖尿病，有一次突感眩暈，癥狀稍緩后，他立即用微信聯(lián)系了南京市棲霞區(qū)邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“家庭醫(yī)生”許麗。對(duì)方回復(fù)很快，一方面提醒他盡快檢測(cè)血糖，一方面詢問他近期的飲食狀況，根據(jù)身體狀況重新確認(rèn)用藥劑量。

陶守柱今年62歲，來自安徽省馬鞍山市，2017年來南京看望女兒時(shí)，得知同事的長(zhǎng)輩在家門口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到很好的調(diào)理。“這里比大醫(yī)院的溝通服務(wù)更細(xì)致”，老陶覺得。

邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成于2015年，剛開始運(yùn)營(yíng)時(shí)，年就診量不過3萬人次，2023年這一數(shù)據(jù)增長(zhǎng)至29.5萬人次。像陶守柱這樣慕名而來的轄區(qū)外居民著實(shí)不少。就診人數(shù)“量變”的背后，折射出當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療改革的“質(zhì)變”。

就醫(yī)中的陶守柱。人民網(wǎng)記者 馬曉波攝

為何“跨省”來南京簽約家庭醫(yī)生看糖尿病這類慢性病？陶守柱說：“以前看糖尿病都是往三甲醫(yī)院跑，掛號(hào)、排隊(duì)、就診‘三部曲’，排隊(duì)時(shí)間往往遠(yuǎn)超就診時(shí)間。醫(yī)生在詢問、叮囑后便是開藥，好多疑問在走出診室時(shí)，就得不到解答了。”

后來，陶守柱覺得去大醫(yī)院排隊(duì)不方便，就按照自己的“經(jīng)驗(yàn)”增減藥量。時(shí)間久了，還會(huì)偶爾停藥，他的血糖控制效果一直很不理想。

“沒去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前，心里確實(shí)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有偏見，覺得社區(qū)沒那么專業(yè)。”當(dāng)老陶第一次見到許麗時(shí)，這一刻板印象就有了改變。

許麗電腦里有一份陶守柱的健康教育處方，指導(dǎo)他如何去飲食、運(yùn)動(dòng)。“減少水果攝入量，在兩餐之間適量增加水果，每日攝入量不超過200克”“每日?qǐng)?jiān)果量在20克以內(nèi)，如花生15-18顆”……翻看陶守柱2021年的就醫(yī)記錄，每一項(xiàng)都非常細(xì)致。

“如何吃，怎么吃，事無巨細(xì)，在大醫(yī)院可沒這樣的體驗(yàn)。”陶守柱說，社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員更像是自己的朋友。日常管理有了指導(dǎo)，陶守柱這一兩年用藥量都在減少。

邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任魏麗君介紹，針對(duì)慢病患者人群規(guī)模大，居民對(duì)慢性病防治認(rèn)知度、參與度不夠的問題，該中心開出了治療和預(yù)防的“雙處方”，調(diào)動(dòng)患者自身積極性，培養(yǎng)患者自我管理意識(shí)，讓患者自覺做“健康第一責(zé)任人”。

目前，該中心簽約慢性病患者1.2萬余人，在管慢病人群血糖控制率55.26%、血壓控制率75.64%，血脂控制率55.46%。

體衛(wèi)融合成社區(qū)醫(yī)院發(fā)展“差異牌”。人民網(wǎng)記者 馬曉波攝

“邁皋橋附近的醫(yī)療資源豐富。以衛(wèi)生服務(wù)中心為圓心，周邊分布有棲霞區(qū)醫(yī)院、南醫(yī)大二附院邁皋橋院區(qū)、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等，不明確自身定位，打出‘差異牌’，國(guó)家倡導(dǎo)的‘小病到基層’就無法落地。”魏麗君說。

要想破局，先拿“吃大鍋飯”開刀。魏麗君注意到，人力資源和社會(huì)保障部等四部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》后，棲霞率先執(zhí)行“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平”“允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的“兩個(gè)允許”政策，合理提升醫(yī)務(wù)人員工資水平。

多勞多得，一批醫(yī)護(hù)人員的積極性被調(diào)動(dòng)了起來。比如，簽約家庭醫(yī)生的“規(guī)定動(dòng)作”涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治等。針對(duì)病人實(shí)際需求，醫(yī)護(hù)人員設(shè)計(jì)控糖計(jì)劃、個(gè)性化運(yùn)動(dòng)干預(yù)、體重管理等21個(gè)家庭醫(yī)生個(gè)性服務(wù)包，醫(yī)護(hù)人員愿意為提高服務(wù)質(zhì)量而努力，居民也愿意為延展服務(wù)而“買單”。

據(jù)了解，目前邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的有益嘗試正在南京市得到更大范圍的推廣。2023年，該中心“依托標(biāo)準(zhǔn)化慢病管理中心建設(shè)推進(jìn)高質(zhì)量醫(yī)防融合實(shí)施”入選南京首屆深化醫(yī)改“十大典型案例”。今年年初，南京市衛(wèi)健系統(tǒng)“新春第一會(huì)”聚焦“讓居民有獲得感的慢病管理”，邁皋橋相關(guān)經(jīng)驗(yàn)做法正得到推廣。

棲霞區(qū)衛(wèi)健委主任王應(yīng)松說，結(jié)合“邁皋橋經(jīng)驗(yàn)”，棲霞區(qū)將試點(diǎn)建設(shè)“一站式家醫(yī)工作室”，形成集家醫(yī)簽約、基本醫(yī)療、診前診中診后服務(wù)、重點(diǎn)人群隨訪管理、雙向轉(zhuǎn)診、延續(xù)服務(wù)等為一體的“一站式健康服務(wù)”閉環(huán)模式，切實(shí)提高患者家門口看病就醫(yī)體驗(yàn)感。

“南京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正從單純疾病診療服務(wù)向‘篩、防、診、控、治、康’一體化健康管理服務(wù)轉(zhuǎn)變。”南京市衛(wèi)健委基層處處長(zhǎng)趙寧告訴記者，邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)做法拓展了服務(wù)人群，不僅針對(duì)不同病程階段的患者、不同需求層次的人群提供多樣化的服務(wù)，更通過系統(tǒng)連續(xù)服務(wù)，調(diào)動(dòng)了居民自我健康管理的積極性。

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