2022年政府工作報(bào)告在醫(yī)療領(lǐng)域部署分級(jí)診療等多項(xiàng)重點(diǎn)工作。如何強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力？中醫(yī)藥如何與分級(jí)診療相結(jié)合？代表委員們紛紛建言獻(xiàn)策。

推動(dòng)醫(yī)療資源“下沉”到基層

分級(jí)診療的核心是資源的縱向流動(dòng)。為提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，我省加強(qiáng)城市大醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)院的對(duì)口支援，加快醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體建設(shè)，形成人員和資金縱向流動(dòng)機(jī)制和“上下連、信息通”的良好局面。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市大醫(yī)院，群眾有大病小病還是習(xí)慣往大醫(yī)院跑。如何進(jìn)一步解決群眾“看病難”？全國(guó)人大代表、江蘇省人民醫(yī)院黨委書記唐金海認(rèn)為，加快推進(jìn)分級(jí)診療，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)很有必要。

在唐金海看來，分級(jí)診療體系還要加強(qiáng)，基層基本醫(yī)療做得好，才留得住病人。“通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以城市醫(yī)療集團(tuán)或縣域醫(yī)共體等形式把大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源分到基層，讓病人在‘家門口’就能看好醫(yī)生大專家、真正享受到三甲醫(yī)院診療服務(wù)。”唐金海說，江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體成員單位已達(dá)97家。對(duì)于條件成熟的，在當(dāng)?shù)卣�府支持下，江蘇省人民醫(yī)院直接派出管理團(tuán)隊(duì)，以分院形式進(jìn)行管理，推進(jìn)醫(yī)療健康服務(wù)同質(zhì)化、一體化進(jìn)程，目前在全省范圍內(nèi)已經(jīng)有6家直屬分院。

前不久，鹽城市第三人民醫(yī)院通過遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，與緊密型醫(yī)共體試點(diǎn)單位鹽城高新區(qū)鹽龍街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成功開展疑難病例遠(yuǎn)程會(huì)診。鹽龍街道60多歲的居民王如福，由此獲得三甲醫(yī)院專家提供的權(quán)威、安全、準(zhǔn)確的治療方案。

“通過醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，將上級(jí)醫(yī)院穩(wěn)定恢復(fù)期的病人下轉(zhuǎn)治療；定期下派中級(jí)職稱以上醫(yī)務(wù)人員駐點(diǎn)幫扶、常態(tài)化開設(shè)專家門診，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘造血’功能。”全國(guó)人大代表、鹽城市副市長(zhǎng)王連春介紹。2021年，鹽城共新增24個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到國(guó)家“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)、受到國(guó)家衛(wèi)健委表彰。為推進(jìn)分級(jí)診療制度落實(shí)，目前全市累計(jì)有47個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)。“下一步，將指導(dǎo)各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)照服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)、推薦標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)標(biāo)找差，補(bǔ)短板，強(qiáng)弱項(xiàng)，使廣大群眾就近享有安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”

分級(jí)診療怎么“分”誰來“診”

分級(jí)診療怎么科學(xué)合理地“分”、如何及時(shí)精確地“診”？代表委員們提出各自看法。

全國(guó)人大代表、蘇北人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)理事長(zhǎng)王靜成在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，各地積極探索以“強(qiáng)基層”為切入點(diǎn)推行分級(jí)診療，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與本地區(qū)大型公立醫(yī)院之間沒有形成合理的分工協(xié)作協(xié)同機(jī)制，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接診后上轉(zhuǎn)和承接綜合醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人的能力水平不足；此外，社區(qū)首診不到位，盡管不少地方政府出臺(tái)了引導(dǎo)政策，例如首診后轉(zhuǎn)診醫(yī)保報(bào)銷力度更大，但從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反饋看，效果并不理想。

王靜成認(rèn)為，建設(shè)醫(yī)聯(lián)體最重要的就是信息的連接，必須在專家下沉、學(xué)科下沉、雙向轉(zhuǎn)診等方面進(jìn)行一系列改革。他建議，首先用好“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)共享先進(jìn)醫(yī)療設(shè)施、互認(rèn)檢查檢驗(yàn)報(bào)告，雙向轉(zhuǎn)診等，另外，深入推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)建設(shè)，暢通基層醫(yī)院與牽頭醫(yī)院各類數(shù)據(jù)渠道，實(shí)現(xiàn)專家、檢查、手術(shù)、慢病管理等各類資源共享，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高服務(wù)可及性，帶動(dòng)區(qū)域整體醫(yī)療水平提升。

“一些常見病患者由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治，三級(jí)甲等醫(yī)院更應(yīng)聚焦疑難雜癥鉆研新技術(shù)。” 全國(guó)人大代表、南通大學(xué)附屬醫(yī)院骨科主任劉璠認(rèn)為，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診時(shí)要進(jìn)行過篩，根據(jù)機(jī)構(gòu)硬軟件和技術(shù)水平明確自身定位，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)良好互動(dòng)，這樣三級(jí)診療制度才能達(dá)到設(shè)計(jì)初衷。

“病種是否超過收治范圍和能力、病人應(yīng)留診哪一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)此還沒有明確劃分。” 劉璠建議，制定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收治標(biāo)準(zhǔn)，明確界定范圍；主管部門設(shè)立專職機(jī)構(gòu)監(jiān)督各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)情況，必要時(shí)公開數(shù)據(jù)，針對(duì)違規(guī)行為引入約談警告機(jī)制；加大公立醫(yī)院財(cái)政扶持和經(jīng)費(fèi)投入力度。

分級(jí)診療中注重發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)

多名代表委員提出，應(yīng)注重發(fā)揮中醫(yī)藥在推動(dòng)建立分級(jí)診療制度中的優(yōu)勢(shì)。

“堅(jiān)持中西醫(yī)并重，推動(dòng)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展，始終是中醫(yī)藥人努力的方向。”全國(guó)政協(xié)委員、省政協(xié)副主席、南京中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)胡剛欣慰于近年來推進(jìn)分級(jí)診療中醫(yī)藥取得的實(shí)效，特別是在參與全球衛(wèi)生治理、抗擊新冠肺炎疫情方面發(fā)揮著重要作用，讓世界再次認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥的價(jià)值。

胡剛表示，應(yīng)用中醫(yī)藥推進(jìn)分級(jí)診療，江蘇有基礎(chǔ)，也有條件。中醫(yī)藥醫(yī)療資源應(yīng)率先下沉到基層，很多中醫(yī)師能夠“對(duì)癥下藥”，彌補(bǔ)基層服務(wù)能力的不足，提高基層醫(yī)務(wù)人員慢性病防治能力和水平。胡剛也呼吁，要切實(shí)重視多層次、全方位培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，通過中醫(yī)傳統(tǒng)特色師帶徒的培育方式，與現(xiàn)代院校教育、研究生教育、博士后教育相結(jié)合，為中醫(yī)藥振興發(fā)展提供人才支撐。

“在分級(jí)診療中，要高度重視中醫(yī)藥。”全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士、江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司董事長(zhǎng)肖偉表示，通過分級(jí)診療，讓很多慢性病患者在基層得到健康服務(wù)，要注重發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、重大疾病治療、疾病康復(fù)中的重要作用。

“近年來，公司依托‘中藥制藥過程新技術(shù)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室’等國(guó)家級(jí)科研平臺(tái)，圍繞婦科、骨傷科疾病等中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，自主研發(fā)了獨(dú)家中藥創(chuàng)新藥49個(gè)。”肖偉說，這些創(chuàng)新品種可為基層醫(yī)療提供更多用藥選擇和安全保障，助力夯實(shí)分級(jí)診療基礎(chǔ)。“同時(shí)鼓勵(lì)將中醫(yī)藥‘治未病’理念、中醫(yī)藥養(yǎng)生技術(shù)、中醫(yī)藥保健方法和中醫(yī)藥康復(fù)治療融入基層醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐。”

□ 本報(bào)記者 張宣 王夢(mèng)然

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