隨著人口老齡化程度加劇，慢性病患者和失能、半失能老人與日俱增。近年來南京不少醫(yī)院推出“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，老人們在家發(fā)個微信，醫(yī)護人員就上門提供鼻飼、灌腸、換藥、換導(dǎo)管等服務(wù)，省去了老人頻繁跑醫(yī)院的煩惱。尤其是在疫情防控期間，這種服務(wù)更是大大降低了老人交叉感染風(fēng)險。但這項需求量很大的服務(wù)，近年來卻始終未能“遍地開花”，個中原因，記者進行了調(diào)查。

按下手機鍵，

服務(wù)送上門

“嘀、嘀……” 2月7日上午，南京市鎖金村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士長鄒燕和護士王琳，收到網(wǎng)絡(luò)上門服務(wù)通知短信后，稍稍準(zhǔn)備就拎著治療箱頂著風(fēng)雪出發(fā)了。

她們上門服務(wù)的對象是94歲的劉爺爺。劉爺爺患有慢阻肺，行動不便，吞咽功能也不好，需要長期使用鼻飼管進食，每個月都要更換鼻飼管。進門后，兩人全面察看、評估了劉爺爺?shù)纳眢w狀況，然后熟練地為老人更換了鼻飼管。劉爺爺?shù)睦习楦嬖V記者：“上門服務(wù)的護士溫柔、耐心，而且很專業(yè)，省了我們大事了！”

按下手機鍵，護理服務(wù)送到家——“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)已成為互聯(lián)網(wǎng)時代重要的醫(yī)療服務(wù)手段，尤其為高齡或失能患者提供了極大的方便。近兩年來，南京多家大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院都開展了“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)試點。

江蘇省人民醫(yī)院2016年就在血透、腦卒中、糖尿病、腫瘤等病區(qū)開展了網(wǎng)約護士上門服務(wù)試點。患者在家用手機APP下訂單，后臺即可下單給護士上門服務(wù)。南醫(yī)大二附院、南京鼓樓醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)也紛紛推出各自的“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)。

2019年8月，南京市秦淮區(qū)率先啟動由區(qū)政府主導(dǎo)的“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)項目，轄區(qū)內(nèi)首批參加該項服務(wù)的醫(yī)院有19家，采取“線上申請、線下服務(wù)”模式，由醫(yī)院組織資質(zhì)護士為失能、半失能老人提供生命體征監(jiān)測、留置/更換導(dǎo)尿管、物理降溫、標(biāo)本采集等上門服務(wù)項目。

盤活護理資源，

實現(xiàn)三方共贏

2019年，國家衛(wèi)生健康委下發(fā)了《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)試點工作的通知》，要求各地增加提供老年護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和床位數(shù)量，同時鼓勵開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)新型業(yè)態(tài)，并將江蘇、上海、浙江、廣東等6個省市作為“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)試點省份。

江蘇是全國老齡化程度最高的省份之一。至2020年底，全省60歲及以上常住老年人口1850.53萬，占總?cè)丝诒壤秊?1.84%，高于全國3.14個百分點。抽樣調(diào)查顯示，江蘇60歲以上老年人患有慢性病比例高達(dá)77.4%，80歲以上高齡老人患慢性病比例達(dá)85.3%；全省失能、失智老年人超過135萬。江蘇出臺的《“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)試點工作實施方案》，服務(wù)對象是出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群，包括高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和癌癥終末期患者等。

“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)能盤活現(xiàn)有護理資源，讓有限的資源實現(xiàn)最大化共享。護士上門“一對一”服務(wù)，可以大大提高患者的舒適性和方便性，滿足了多樣化、差異化、個性化的護理服務(wù)需求。

江蘇省人民醫(yī)院普外科的造口師姚翠，是醫(yī)院首批取得“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)資質(zhì)的護士之一，至今已開展上門服務(wù)6個年頭。“目前，全院獲得上門服務(wù)資質(zhì)的護士有200人左右。從去年6月份到年底，我總共接了25單，平均每月3至4單。”姚翠介紹，這幾年上門服務(wù)的多是本院出院的“老病號”，她對病人情況非常了解，雙方也十分信任。不少病人家屬給她留言：上門服務(wù)解決了老百姓的實際困難，希望在更多的領(lǐng)域、更多的范圍推廣。

姚翠告訴記者，創(chuàng)口換藥、清創(chuàng)等是個技術(shù)含量較高的操作，每次兩個人一起上門，病人需付300元服務(wù)費。“這300元，一部分上交醫(yī)院，一部分交給與醫(yī)院合作的信息平臺，每個人實際到手的不足100元。” 姚翠表示，雖然個人收入不算多，但上門服務(wù)鍛煉了個人的溝通、社交、獨立操作能力，醫(yī)院也把這項服務(wù)同評職稱掛鉤，在護士中大力推廣。

據(jù)了解，目前各大醫(yī)院為了提高床位周轉(zhuǎn)率，同時減輕病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，一般不鼓勵病人住院太久。而且，外科手術(shù)后通常3天內(nèi)最有治療價值，后面就是康復(fù)階段，臨床治療價值不大。還有醫(yī)院表示，開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)主要并不是為了追求經(jīng)濟效益，而是延伸院外服務(wù)，提高醫(yī)院的品牌美譽度，在競爭激烈的醫(yī)療市場中留住自己的“份額”，因此，“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)對患方、護方、院方可謂是“三贏”。

好事難推廣，

背后問題多

然而，這一看似“三贏”的好事，各家試點醫(yī)院開展得一直不溫不火。南京市秦淮區(qū)夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任孫欲光說，上門服務(wù)多是“一對一”“二對一”，再加上路上花費的時間，會占用不少護理人力資源。而且，《“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)試點工作實施方案》要求護士應(yīng)至少具備5年以上臨床護理工作經(jīng)驗，且要有護師以上職稱才能從事 “互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)；提供專科護理服務(wù)的人員，要取得相關(guān)專業(yè)市級以上專科護士培訓(xùn)合格證書。而這些護士往往是醫(yī)院的骨干力量，她們的日常工作都十分忙碌，不得不利用業(yè)余時間上門。

“2020年我們共上門服務(wù)80多單，2021年只有40多單。服務(wù)接單量下降，疫情影響只是一方面。” 孫欲光表示，社區(qū)醫(yī)院護士每次上門只收100元服務(wù)費，其它耗材按照成本另收，總費用大約需要200至300元，病人全自費，醫(yī)保不報銷。有些困難老人家庭覺得貴、消費不起。

姚翠認(rèn)為這是一個消費理念問題。“與其讓子女打車把老人送到醫(yī)院，樓上樓下一遍遍排隊、掛號、繳費，不如花個二三百元買服務(wù)上門。”許多老人還沒有形成“花錢買服務(wù)”習(xí)慣，她上門服務(wù)的幾位老人，要么是高收入家庭，要么就是子女為老人買單。

南師大退休老教授張爺爺?shù)膬鹤訉Υ松钣畜w會，“我爸爸80多歲了，前陣子跌倒骨折，在醫(yī)院做完手術(shù)后回家康復(fù)，但仍要每周去醫(yī)院換藥。每次去醫(yī)院，我都要向單位請假，而且老房子沒電梯，我還得找人把老爸抬下樓打車去醫(yī)院。操心、費事、麻煩，付出遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止三四百元錢。現(xiàn)在有了上門服務(wù)，解決了我的一大煩心事。”

走遠(yuǎn)走好，

“攔路虎”要消除

江蘇省護理學(xué)會理事長吳金鳳介紹，“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)在我國起步才幾年，相關(guān)法律法規(guī)缺失，一些細(xì)則制度也不配套。雖然上門服務(wù)需求量大，但真正能享受到這一服務(wù)的只是少數(shù)人。

醫(yī)保部門認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)的目標(biāo)人群是經(jīng)濟條件好、不方便去醫(yī)院的群體，屬于“特殊服務(wù)范疇”，不是大眾普惠性服務(wù)。因此，有的醫(yī)院采取“變通”辦法，讓病人家屬拿著醫(yī)保卡到醫(yī)院，交完掛號、換藥、換導(dǎo)管等相關(guān)費用，然后醫(yī)護再上門，這樣“兩全其美”。

服務(wù)收費缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。比如，同樣是上門監(jiān)測新生兒黃疸，有的醫(yī)院每次收費60元，有的則收200元。

護士上門服務(wù)，服務(wù)時間、對象、地點不固定。目前，南京多數(shù)醫(yī)院為保證護士的人身安全和病人的合法權(quán)益，護士從進門那一刻起，就通過佩戴的移動視頻終端全程定位、全程留痕。

另外，“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)的后臺合作方，各家醫(yī)院也各自為政，信息不互通，數(shù)據(jù)不共享，難以實現(xiàn)全社會共享一張健康網(wǎng)。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，確保“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)走遠(yuǎn)、走實，需要進一步出臺更多配套實施細(xì)則。比如，不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)結(jié)合實際供給需求，發(fā)揮市場議價機制，參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價格收費標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、護士勞務(wù)技術(shù)價值和勞動報酬等因素，探索建立價格和相關(guān)支付保障機制。對有違反相關(guān)法律法規(guī)、不良行為記錄的服務(wù)對象，建立“黑名單”等。

□ 本報記者 仲崇山

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