南京:醫(yī)護上門服務(wù)需求量大 “成交量”為何不溫不火
隨著人口老齡化程度加劇,慢性病患者和失能、半失能老人與日俱增。近年來南京不少醫(yī)院推出“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”,老人們在家發(fā)個微信,醫(yī)護人員就上門提供鼻飼、灌腸、換藥、換導(dǎo)管等服務(wù),省去了老人頻繁跑醫(yī)院的煩惱。尤其是在疫情防控期間,這種服務(wù)更是大大降低了老人交叉感染風(fēng)險。但這項需求量很大的服務(wù),近年來卻始終未能“遍地開花”,個中原因,記者進行了調(diào)查。
按下手機鍵,
服務(wù)送上門
“嘀、嘀……” 2月7日上午,南京市鎖金村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士長鄒燕和護士王琳,收到網(wǎng)絡(luò)上門服務(wù)通知短信后,稍稍準(zhǔn)備就拎著治療箱頂著風(fēng)雪出發(fā)了。
她們上門服務(wù)的對象是94歲的劉爺爺。劉爺爺患有慢阻肺,行動不便,吞咽功能也不好,需要長期使用鼻飼管進食,每個月都要更換鼻飼管。進門后,兩人全面察看、評估了劉爺爺?shù)纳眢w狀況,然后熟練地為老人更換了鼻飼管。劉爺爺?shù)睦习楦嬖V記者:“上門服務(wù)的護士溫柔、耐心,而且很專業(yè),省了我們大事了!”
按下手機鍵,護理服務(wù)送到家——“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)已成為互聯(lián)網(wǎng)時代重要的醫(yī)療服務(wù)手段,尤其為高齡或失能患者提供了極大的方便。近兩年來,南京多家大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院都開展了“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)試點。
江蘇省人民醫(yī)院2016年就在血透、腦卒中、糖尿病、腫瘤等病區(qū)開展了網(wǎng)約護士上門服務(wù)試點。患者在家用手機APP下訂單,后臺即可下單給護士上門服務(wù)。南醫(yī)大二附院、南京鼓樓醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)也紛紛推出各自的“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)。
2019年8月,南京市秦淮區(qū)率先啟動由區(qū)政府主導(dǎo)的“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)項目,轄區(qū)內(nèi)首批參加該項服務(wù)的醫(yī)院有19家,采取“線上申請、線下服務(wù)”模式,由醫(yī)院組織資質(zhì)護士為失能、半失能老人提供生命體征監(jiān)測、留置/更換導(dǎo)尿管、物理降溫、標(biāo)本采集等上門服務(wù)項目。
盤活護理資源,
實現(xiàn)三方共贏
2019年,國家衛(wèi)生健康委下發(fā)了《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)試點工作的通知》,要求各地增加提供老年護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和床位數(shù)量,同時鼓勵開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)新型業(yè)態(tài),并將江蘇、上海、浙江、廣東等6個省市作為“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)試點省份。
江蘇是全國老齡化程度最高的省份之一。至2020年底,全省60歲及以上常住老年人口1850.53萬,占總?cè)丝诒壤秊?1.84%,高于全國3.14個百分點。抽樣調(diào)查顯示,江蘇60歲以上老年人患有慢性病比例高達(dá)77.4%,80歲以上高齡老人患慢性病比例達(dá)85.3%;全省失能、失智老年人超過135萬。江蘇出臺的《“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)試點工作實施方案》,服務(wù)對象是出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群,包括高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和癌癥終末期患者等。
“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)能盤活現(xiàn)有護理資源,讓有限的資源實現(xiàn)最大化共享。護士上門“一對一”服務(wù),可以大大提高患者的舒適性和方便性,滿足了多樣化、差異化、個性化的護理服務(wù)需求。
江蘇省人民醫(yī)院普外科的造口師姚翠,是醫(yī)院首批取得“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)資質(zhì)的護士之一,至今已開展上門服務(wù)6個年頭。“目前,全院獲得上門服務(wù)資質(zhì)的護士有200人左右。從去年6月份到年底,我總共接了25單,平均每月3至4單。”姚翠介紹,這幾年上門服務(wù)的多是本院出院的“老病號”,她對病人情況非常了解,雙方也十分信任。不少病人家屬給她留言:上門服務(wù)解決了老百姓的實際困難,希望在更多的領(lǐng)域、更多的范圍推廣。
姚翠告訴記者,創(chuàng)口換藥、清創(chuàng)等是個技術(shù)含量較高的操作,每次兩個人一起上門,病人需付300元服務(wù)費。“這300元,一部分上交醫(yī)院,一部分交給與醫(yī)院合作的信息平臺,每個人實際到手的不足100元。” 姚翠表示,雖然個人收入不算多,但上門服務(wù)鍛煉了個人的溝通、社交、獨立操作能力,醫(yī)院也把這項服務(wù)同評職稱掛鉤,在護士中大力推廣。
據(jù)了解,目前各大醫(yī)院為了提高床位周轉(zhuǎn)率,同時減輕病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),一般不鼓勵病人住院太久。而且,外科手術(shù)后通常3天內(nèi)最有治療價值,后面就是康復(fù)階段,臨床治療價值不大。還有醫(yī)院表示,開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)主要并不是為了追求經(jīng)濟效益,而是延伸院外服務(wù),提高醫(yī)院的品牌美譽度,在競爭激烈的醫(yī)療市場中留住自己的“份額”,因此,“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)對患方、護方、院方可謂是“三贏”。
好事難推廣,
背后問題多
然而,這一看似“三贏”的好事,各家試點醫(yī)院開展得一直不溫不火。南京市秦淮區(qū)夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任孫欲光說,上門服務(wù)多是“一對一”“二對一”,再加上路上花費的時間,會占用不少護理人力資源。而且,《“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)試點工作實施方案》要求護士應(yīng)至少具備5年以上臨床護理工作經(jīng)驗,且要有護師以上職稱才能從事 “互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù);提供專科護理服務(wù)的人員,要取得相關(guān)專業(yè)市級以上專科護士培訓(xùn)合格證書。而這些護士往往是醫(yī)院的骨干力量,她們的日常工作都十分忙碌,不得不利用業(yè)余時間上門。
“2020年我們共上門服務(wù)80多單,2021年只有40多單。服務(wù)接單量下降,疫情影響只是一方面。” 孫欲光表示,社區(qū)醫(yī)院護士每次上門只收100元服務(wù)費,其它耗材按照成本另收,總費用大約需要200至300元,病人全自費,醫(yī)保不報銷。有些困難老人家庭覺得貴、消費不起。
姚翠認(rèn)為這是一個消費理念問題。“與其讓子女打車把老人送到醫(yī)院,樓上樓下一遍遍排隊、掛號、繳費,不如花個二三百元買服務(wù)上門。”許多老人還沒有形成“花錢買服務(wù)”習(xí)慣,她上門服務(wù)的幾位老人,要么是高收入家庭,要么就是子女為老人買單。
南師大退休老教授張爺爺?shù)膬鹤訉Υ松钣畜w會,“我爸爸80多歲了,前陣子跌倒骨折,在醫(yī)院做完手術(shù)后回家康復(fù),但仍要每周去醫(yī)院換藥。每次去醫(yī)院,我都要向單位請假,而且老房子沒電梯,我還得找人把老爸抬下樓打車去醫(yī)院。操心、費事、麻煩,付出遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止三四百元錢。現(xiàn)在有了上門服務(wù),解決了我的一大煩心事。”
走遠(yuǎn)走好,
“攔路虎”要消除
江蘇省護理學(xué)會理事長吳金鳳介紹,“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)在我國起步才幾年,相關(guān)法律法規(guī)缺失,一些細(xì)則制度也不配套。雖然上門服務(wù)需求量大,但真正能享受到這一服務(wù)的只是少數(shù)人。
醫(yī)保部門認(rèn)為,“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)的目標(biāo)人群是經(jīng)濟條件好、不方便去醫(yī)院的群體,屬于“特殊服務(wù)范疇”,不是大眾普惠性服務(wù)。因此,有的醫(yī)院采取“變通”辦法,讓病人家屬拿著醫(yī)保卡到醫(yī)院,交完掛號、換藥、換導(dǎo)管等相關(guān)費用,然后醫(yī)護再上門,這樣“兩全其美”。
服務(wù)收費缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。比如,同樣是上門監(jiān)測新生兒黃疸,有的醫(yī)院每次收費60元,有的則收200元。
護士上門服務(wù),服務(wù)時間、對象、地點不固定。目前,南京多數(shù)醫(yī)院為保證護士的人身安全和病人的合法權(quán)益,護士從進門那一刻起,就通過佩戴的移動視頻終端全程定位、全程留痕。
另外,“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)的后臺合作方,各家醫(yī)院也各自為政,信息不互通,數(shù)據(jù)不共享,難以實現(xiàn)全社會共享一張健康網(wǎng)。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,確保“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)走遠(yuǎn)、走實,需要進一步出臺更多配套實施細(xì)則。比如,不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)院,應(yīng)當(dāng)結(jié)合實際供給需求,發(fā)揮市場議價機制,參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價格收費標(biāo)準(zhǔn),綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、護士勞務(wù)技術(shù)價值和勞動報酬等因素,探索建立價格和相關(guān)支付保障機制。對有違反相關(guān)法律法規(guī)、不良行為記錄的服務(wù)對象,建立“黑名單”等。
□ 本報記者 仲崇山
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