人民網(wǎng)徐州12月29日電 （閆峰）28日，江蘇徐州市通報了八起查處的醫(yī)保領(lǐng)域違規(guī)違約典型案例，涉及豐縣、邳州、睢寧、鼓樓以及銅山五個縣區(qū)的五家醫(yī)療機構(gòu)，以及沛縣、賈汪、新沂三個縣區(qū)的三家藥品經(jīng)營機構(gòu)，主要問題包括套取醫(yī)保基金、誘導(dǎo)消費、超量配藥等。

具體案例包括：豐縣鳳城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過違反入院、出院指征違規(guī)獲取醫(yī)保基金案。2021年10月28日，豐縣醫(yī)保部門在打擊“三假”專項整治檢查中發(fā)現(xiàn)，豐縣鳳城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在為17名患者辦理違反入院、出院指征的違約行為。

邳州市參保人李某某在邳城鎮(zhèn)衛(wèi)生院冒名住院違規(guī)獲取醫(yī)保基金案。邳州市醫(yī)保部門通過大數(shù)據(jù)篩查，并經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)現(xiàn)邳城鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人李某某冒用其父李某山（已于2016年4月10日去世）醫(yī)保憑證，分別于2020年1月26日至2月4日、2020年2月26日至3月6日兩次在邳城鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，騙取基本醫(yī)療保險待遇，造成醫(yī)保基金損失3102.08元。

睢寧康復(fù)醫(yī)院違反按病種收付費政策、誘導(dǎo)參保人員發(fā)生醫(yī)療費用違規(guī)獲取醫(yī)保基金案。2021年9月，睢寧縣醫(yī)保部門通過大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，睢寧康復(fù)醫(yī)院在執(zhí)行單病種政策過程中，部分患者病案存在違反按病種收付費政策的情形。稽核人員在現(xiàn)場檢查中，發(fā)現(xiàn)該單位還存在誘導(dǎo)參保人員發(fā)生醫(yī)療費用的違約行為。

銅山區(qū)大許鎮(zhèn)太山衛(wèi)生院通過亂收費違規(guī)獲取醫(yī)保基金案。經(jīng)銅山區(qū)醫(yī)保部門調(diào)查，發(fā)現(xiàn)徐州市銅山區(qū)大許鎮(zhèn)太山衛(wèi)生院存在在國家規(guī)定的收費標準和項目之外巧立名目亂收費、所用藥品與診斷不符的違約行為。

徐州恩奇大藥房連鎖有限公司沛縣商都藥店違規(guī)獲取醫(yī)保基金案。2021年9月，在打擊“三假”專項整治檢查中發(fā)現(xiàn)，徐州恩奇大藥房連鎖有限公司沛縣商都藥店存在營業(yè)期間藥師不在崗、無處方銷售處方藥的違約行為。

徐州林成醫(yī)藥連鎖有限公司銘恩堂店配售藥品與外配處方、銷售記錄內(nèi)容不一致，違規(guī)獲取醫(yī)保基金案。經(jīng)賈汪區(qū)醫(yī)保部門現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)徐州林成醫(yī)藥連鎖有限公司銘恩堂店配售的藥品與外配處方、銷售記錄內(nèi)容不一致，涉及金額為15776.50元。

新沂市如意藥店有限公司提供超量配藥違規(guī)獲取醫(yī)保基金案。新沂市醫(yī)保部門通過醫(yī)保費用結(jié)算系統(tǒng)和智能監(jiān)控視頻分析，并通過現(xiàn)場檢查核實，發(fā)現(xiàn)新沂市如意藥店有限公司存在提供超量配藥服務(wù)的違約行為。

鼓樓夢雅口腔門診部存在未核實社會保障卡等身份信息造成基金損失案。2021年10月，經(jīng)徐州市醫(yī)療保險基金管理中心調(diào)查，發(fā)現(xiàn)鼓樓夢雅口腔門診部存在未核實社會保障卡等身份信息造成基金損失的違規(guī)（違約）行為，共涉及費用4313.87元。

分享讓更多人看到