人民網南京9月16日電（記者王新年）9月16日上午，江蘇省政府召開新聞發(fā)布會，就江蘇省社會保障制度建立以來的第一部醫(yī)療保障領域專項規(guī)劃——《江蘇省“十四五”醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》（以下簡稱“規(guī)劃”）進行解讀。規(guī)劃中明確，“十四五”期間，江蘇將完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。“遇突發(fā)疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構先救治、后收費，醫(yī)保基金先預付、后結算。”江蘇省醫(yī)保局局長周英表示。

今年新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，江蘇全面免除確診和疑似患者醫(yī)療費用，第一時間預撥醫(yī)保基金33.9億元，確保所有患者都能得到及時救治，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。對此，周英表示，江蘇先后制定實施了15項醫(yī)保公共服務事項“不見面”辦理舉措，全力保障疫情期間人民群眾醫(yī)保服務需要。執(zhí)行職工醫(yī)保單位繳費階段性減半征收政策，為全省102.7萬家單位減征基本醫(yī)療保險費149.39億元，服務“六穩(wěn)”“六保”取得實效。

圍繞重大疫情醫(yī)療救治方面，規(guī)劃還提出，將健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結算制度，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)。落實特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款。完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件下基本醫(yī)療保險目錄、醫(yī)療服務價格應急調整機制。建立醫(yī)療保障服務應急供給機制。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務資金使用，提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的支付比例。

數(shù)據(jù)顯示，截至2020年末，江蘇基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達7967萬人，參保率穩(wěn)定在98%以上，全民醫(yī)保目標基本實現(xiàn)，低收入人口參加基本醫(yī)療保險實現(xiàn)動態(tài)全覆蓋，全省困難群眾“基本醫(yī)療有保障”得到進一步穩(wěn)定鞏固。

據(jù)了解，緊扣“十四五”總體要求，結合江蘇實際，此次規(guī)劃共提出了12項重點任務、46項舉措，如，明確提出到“十四五”期末職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內住院報銷比例分別穩(wěn)定在85%和70%左右，職工醫(yī)保人數(shù)占參保人數(shù)的45%以上，政務服務事項線上、窗口可辦率達到100%，住院費用跨省直接結算率達到85%左右和群眾滿意度達到90%以上等指標。

《江蘇省“十四五”醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》12項重點任務：

一是持續(xù)提升全民醫(yī)保參保質量。鞏固全民參保成果，優(yōu)化提升參保結構，完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險政策措施，將非本地戶籍靈活就業(yè)人員納入?yún)⒈７秶�。打通勞動年齡段居民參加職工醫(yī)保轉換路徑，引導更多群眾參加職工基本醫(yī)療保險。優(yōu)化參保繳費服務。做好跨統(tǒng)籌地區(qū)和跨制度參保的轉移接續(xù)和待遇銜接，規(guī)范待遇享受等待期政策。

二是完善公平適度的待遇保障制度。促進基本醫(yī)療保險公平統(tǒng)一，落實基本醫(yī)療保障待遇清單制度。建立覆蓋全民的大病醫(yī)療保險制度，完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅奔小康成果同鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接。鞏固提升生育保障水平，穩(wěn)步建立長期護理保險制度。完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。

三是建立健全多層次醫(yī)療保障體系。首次把“建立健全補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險有效銜接、互為補充的政策體系，提供多層次制度供給”作為一項重大任務。大力發(fā)展商業(yè)補充醫(yī)療保險產品，建立完善職工補充醫(yī)療保險，構建社會力量多渠道參與機制。

四是優(yōu)化基本醫(yī)療保障籌資運行機制。完善籌資分擔和調整機制，均衡個人、用人單位、政府三方繳費責任。全面鞏固提高統(tǒng)籌層次，做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，推動省級統(tǒng)籌。

五是建立管用高效的醫(yī)保支付機制。深化醫(yī)保支付方式改革，開展醫(yī)保支付績效和價值評估。發(fā)揮醫(yī)保支付引領作用，健全醫(yī)保支付規(guī)則體系。統(tǒng)一醫(yī)保目錄管理，創(chuàng)新國家談判藥品供應保障方式，建立健全“雙通道”管理和部分藥品單獨支付機制。

六是加快健全嚴密安全的基金監(jiān)管體制機制。建立健全基金監(jiān)管法規(guī)制度、基金監(jiān)督檢查制度，創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，實現(xiàn)對基金使用全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控。持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度，壓緊壓實基金使用主體責任。

七是深化藥品醫(yī)用耗材招采制度改革。全面執(zhí)行陽光采購制度，深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，不斷擴大帶量采購品種范圍。加強藥品、醫(yī)用耗材價格綜合治理，實施陽光采購全流程閉環(huán)監(jiān)督管理。

八是穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革。規(guī)范管理醫(yī)療服務價格項目，建立價格動態(tài)調整機制，構建醫(yī)療服務價格調整與藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購、醫(yī)保支付政策的協(xié)同聯(lián)動機制。探索醫(yī)療服務價格改革。

九是助力深化醫(yī)藥服務供給側改革。增強醫(yī)藥服務可及性，發(fā)揮醫(yī)保基金的戰(zhàn)略購買作用，促進醫(yī)療資源合理配置。提高醫(yī)藥產品供應和安全保障能力，強化協(xié)商共治機制，探索形成醫(yī)保利益相關方定期協(xié)商機制。

十是加強醫(yī)保精細化管理。加強基金預算管理和風險預警，提升醫(yī)保總額管理質效，建立醫(yī)保基金總額管理制度。嚴格規(guī)范協(xié)議管理執(zhí)行，制定全省統(tǒng)一的定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理細則，強化醫(yī)保信用管理，依法開展定點醫(yī)藥機構信息強制披露。

十一是大力推動醫(yī)保信息化一體化建設。高標準建設江蘇“智慧醫(yī)保”工程，推進國家醫(yī)保信息平臺在全省落地應用。利用信息化手段支撐支持醫(yī)保重點領域改革，提高醫(yī)保公共服務信息化、智能化水平，健全標準化體系，提升大數(shù)據(jù)支撐醫(yī)保綜合治理能力。

十二是優(yōu)化提升醫(yī)療保障公共服務。完善公共服務制度，建設集成高效的服務網絡，大力推進服務下沉，建設15分鐘醫(yī)保服務圈。創(chuàng)新醫(yī)保公共服務方式，提升醫(yī)保公共服務治理水平，滿足不同年齡層次人群需求。推進長三角醫(yī)保公共服務便利共享。建成全省統(tǒng)一的12393醫(yī)療保障公共服務熱線。

分享讓更多人看到