針對部分醫(yī)保談判藥品出現(xiàn)“進院難”現(xiàn)象，國家再出新政。

5月10日，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》。“雙通道”是指通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機制。相關(guān)部門負責人表示，這是首次從國家層面，將定點零售藥店納入醫(yī)保藥品的供應保障范圍，并實行與醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一的支付政策。

醫(yī)保基金是大眾的“保命錢”，如何用好這筆錢，事關(guān)國計民生，意義重大。對此，既要考慮公平，也需兼顧效率。設(shè)定一個公眾認可的公正目標，利用醫(yī)保強大的規(guī)制力量來實現(xiàn)公正，是醫(yī)保體系及其制度的總體目標。正是基于這個目標，始于2015年的醫(yī)保藥品談判已進行數(shù)輪，談判成功的藥物涉及腫瘤、心血管、罕見病等疾病領(lǐng)域，平均降幅均在50%左右。“你們再降一塊錢都降不成嗎？”“降價別跟擠牙膏似的”“7和4連在一起真的不好，對于患者來講的話，真的不太吉利”……當時，談判專家“靈魂砍價”的畫面，在網(wǎng)上刷屏，讓大眾振奮。

在社會的熱切期盼中，數(shù)百種藥品通過談判納入了最新版國家藥品目錄。按照醫(yī)保談判的邏輯，這是一件國家、百姓、藥企多贏的事——為藥企創(chuàng)新提供廣大市場空間的同時，也為人們的治療需求提供了更多價廉高效的選擇，而醫(yī)保談判擠出了藥價中的部分水分，使得在醫(yī)保范圍內(nèi)“用得起藥”的問題得到了緩解，這無疑是向公平邁出了一大步。

但現(xiàn)實中，受制于藥品零加成、醫(yī)療機構(gòu)藥品品規(guī)數(shù)量管理、藥占比等多種原因，部分患者在醫(yī)院不能順利開到藥，也就出現(xiàn)了藥物“進得了醫(yī)保卻進不了醫(yī)院”的尷尬境地。雖然國家醫(yī)保局多次明確要求各地不得以“費用總控”“藥占比”和醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄為由，影響談判抗癌藥的供應和合理用藥需求，可事實上有醫(yī)生在社交媒體上吐槽，出于醫(yī)院自身成本和醫(yī)生考核壓力的考慮，他們常常建議患者去藥房自費購買已經(jīng)進入醫(yī)保名錄的藥品。

如何將醫(yī)保談判所設(shè)想的公平落實到用藥者身上，不是醫(yī)保談判所能解決的問題。用藥者用藥的問題，是整個醫(yī)保體系的效率問題。用藥者用藥問題不解決，所謂公平就沒有效率，就是一句空話。通過醫(yī)保談判，人們見識到了醫(yī)保制度所具有的巨大的規(guī)訓力量。解決效率問題，也同樣需要借助醫(yī)保體系的規(guī)制力量。

此次建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制，患者不必去醫(yī)院，在家門口的藥店就可以刷醫(yī)保卡買到醫(yī)保談判藥物，這正是現(xiàn)實的認可與政策修補：一來，發(fā)揮了社會和市場的力量進行多元治理，而非僅靠政府單打獨斗；二來，關(guān)口前移、重心下移，零售藥店用靈活的形式直接面對消費者，能夠更好滿足多樣化需求，更快監(jiān)測和預警短缺信息，在終端提高供給藥品的效率。

關(guān)鍵是，醫(yī)保體系并非完全依市場原則而運作，醫(yī)保體系所附有的“賣藥”也就不能以利潤為唯一運營目標。對進入醫(yī)保體系的藥店，有必要實行開放式的白名單制度，對那些不顧所需而“只賣貴的”的藥店，迅即剔出名單。接下去，如何推動醫(yī)保談判藥品更順暢地進入藥房，促進“雙通道”機制落地，還要解決藥房利潤率低、電子處方流轉(zhuǎn)平臺對接等問題，同時對藥房的監(jiān)管也考驗政策執(zhí)行能力。醫(yī)保談判及其后續(xù)安排，更重要的是改變社會對醫(yī)療和用藥的預期。常見病及其常用藥，就應該薄利。過去那種“劫道的不如賣藥的”現(xiàn)象應該結(jié)束了。想發(fā)財，別賣藥，靠賣藥發(fā)財?shù)挠^念該改變了。

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