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主持人：：各位網(wǎng)友大家好，這里是《人民訪談》。今天是第17個(gè)世界睡眠日。中國(guó)主題為"健康睡眠，遠(yuǎn)離慢病"。有統(tǒng)計(jì)說，人一生中有三分之一的時(shí)間都在睡覺，那睡眠質(zhì)量的好壞與人的身體健康有著密切的關(guān)聯(lián)。但在日常生活中，很多朋友都會(huì)受到各種各樣睡眠問題的困擾。其中，打鼾就是最常見的睡眠問題之一。它不僅影響他人休息，還會(huì)對(duì)打鼾者本人的身體健康造成威脅和損害。那睡眠、打鼾之間到底有哪些學(xué)問呢？今天，我們?yōu)槟?qǐng)到了南京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉--頭頸外科副主任醫(yī)師魯媛媛，請(qǐng)她和我們談一談打鼾的原因，以及在日常生活中有哪些預(yù)防和減輕打鼾的方法。

魯媛媛：主持人好、各位網(wǎng)友大家好。

主持人：：首先我們想跟您請(qǐng)教的第一個(gè)問題，因?yàn)樵谖覀兊膽T有印象當(dāng)中，打鼾恰恰是睡眠質(zhì)量比較好的一個(gè)表現(xiàn)，因?yàn)樗孟悴艜?huì)打呼嚕嘛。那我們首先請(qǐng)您給我們說說，打鼾與我們的身體健康有什么關(guān)聯(lián)呢？

魯媛媛：打鼾其實(shí)是人體因?yàn)樯虾粑廓M窄出現(xiàn)的一種主觀癥狀，那其實(shí)來說，打鼾在我們醫(yī)學(xué)上是一種"阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征"。最重要的，是它會(huì)因?yàn)橐归g呼吸暫停而造成缺氧，缺氧就會(huì)對(duì)人身體重要的臟器造成損害，比如我們的大腦、心臟、腎臟等等，所以打鼾只是一種外在的表現(xiàn)，它真正影響人身體健康的是因?yàn)樽枞斐傻暮粑鼤和６鸬娜毖酰瑥亩鹑梭w的各種慢性疾病。

主持人：：您提到，阻塞是造成打鼾的一個(gè)原因，那想再問問您，一般造成阻塞會(huì)有哪些原因呢？我們也注意到，您是咱們耳鼻咽喉科的醫(yī)生，是不是跟我們耳鼻咽喉方面的一些病變有關(guān)，還是和我們生活中的睡姿等有關(guān)系呢？

魯媛媛：是的，你說的很對(duì)。為什么對(duì)很多打鼾患者，我們推薦到耳鼻咽喉科來看，因?yàn)槿说暮粑溃瑥谋乔坏窖是弧⒌胶聿浚恢钡綒夤艿纳隙耍@個(gè)上氣道都是由我們耳鼻喉科來檢查的。在上氣道的任何一個(gè)部位，出現(xiàn)了狹窄，外在表現(xiàn)就是打鼾發(fā)出的聲音。

主持人：：很多網(wǎng)友會(huì)覺得，我們自己或者身邊親朋好友，他們都會(huì)有這個(gè)打鼾的問題，在我們看來無非是噪音比較大，一般他們自己睡的很香，影響到是旁邊人的睡眠，好像也沒有那么大的危害，這個(gè)打鼾去看醫(yī)生是不是有點(diǎn)小題大做了呢？我們想請(qǐng)教您，這個(gè)打鼾一般嚴(yán)重到什么樣一種程度，他可能就是一種疾病了，我們就需要到醫(yī)院就診了？

魯媛媛：打鼾外在的表現(xiàn)是發(fā)出鼾聲，它影響了就是我們常說的家人、床伴。其實(shí)對(duì)自己的影響其實(shí)更大。很多患者朋友如果當(dāng)他晚上睡得很多，但是白天還是犯困，注意力不集中、覺得近期記憶力減退 ；有的會(huì)出現(xiàn)高血壓、高血糖長(zhǎng)期得不到很好的控制，同時(shí)伴有長(zhǎng)期的打鼾，這時(shí)我們建議他：不僅要看內(nèi)科 ，還要看耳鼻喉科，要來找引起高血壓和糖尿病的原因，可能就是打鼾造成的，所以網(wǎng)友要認(rèn)識(shí)到這個(gè)打鼾它會(huì)引起其他的慢性疾病。

主持人：：嗯，那我們也要給我網(wǎng)友提個(gè)醒，高血壓并不一定單單就是高血壓，這個(gè)疾病可能跟我們這個(gè)打呼嚕也有一定的關(guān)聯(lián)。

魯媛媛：是的，目前有統(tǒng)計(jì)說，這個(gè)打鼾，也是我們說的"睡眠呼吸暫停"這個(gè)病，它有50%-80%會(huì)引發(fā)高血壓。今年我們這個(gè)主題也是"健康睡眠 遠(yuǎn)離慢病"，就是因?yàn)榇蝼梢猿蔀橐鹇〉脑搭^性疾病。

主持人：：您剛才提到一個(gè)數(shù)字，50-80%都跟這個(gè)打鼾有關(guān)。

魯媛媛：是的，50%至80%。

主持人：：嗯，50%-80%，那這個(gè)概率還是挺高的，那么想問一下您，你在日常的這個(gè)接診過程中，就你的觀察，這個(gè)打鼾一般在什么樣的人身上比較高發(fā)呢？

魯媛媛：是的，打鼾確實(shí)有一定的人群傾向性，比如中老年男性是高發(fā)的，其次就是肥胖。然后呢，就是我說的，到我們耳鼻喉科就診的，鼻腔或者咽腔有出現(xiàn)相應(yīng)的狹窄，引起的耳鼻喉科相關(guān)疾病。比如：有些病人，他就是長(zhǎng)期的鼻子不通、慢性鼻炎，或者咽喉不適；甚至有的有反流性的咽炎、喉炎等等。這些疾病的源頭，可能都是打鼾造成的。

主持人：：您剛剛也說到，體型比較胖的人、中老年男性比較容易打鼾。那我們也了解到，一些小朋友也會(huì)有打鼾的情況。這塊能不能請(qǐng)您說說，兒童打鼾的危害是不是還更大一些？

魯媛媛：確實(shí)，越來越多的家長(zhǎng)開始關(guān)注到兒童打鼾的問題。因?yàn)樗邔?duì)孩子來說，往往比對(duì)大人更加重要。人每天有三分之一的時(shí)間在睡覺，而更重要的是孩子很多生長(zhǎng)發(fā)育的激素也都是在夜間睡眠時(shí)間分泌的，所以如果孩子夜間打鼾，伴隨的也是缺氧，那內(nèi)分泌激素會(huì)受到一定的影響。缺氧造成小朋友也會(huì)出現(xiàn)一定的癥狀，比如白天記憶力不好，身高矮小，常年鼻涕、老是流不干凈，那我們首先要關(guān)注到很重要的一點(diǎn)，有沒有腺樣體肥大這個(gè)疾病。

確診"腺樣體肥大"很簡(jiǎn)單，帶孩子到耳鼻咽喉科門診，大一點(diǎn)的、比如5、6歲以上的，可以查一個(gè)纖維鼻咽鏡。因?yàn)橄贅芋w是在鼻腔的最后端的位置，通過鼻咽鏡可以直接看到腺樣體是不是肥大？那年齡小一點(diǎn)的孩子，可以拍一個(gè)鼻咽側(cè)位片，這個(gè)側(cè)位片可以很明確地提示我們是不是有腺樣體肥大。如果有，就是我們所說的，可以造成兒童鼾癥。 正常人的呼吸應(yīng)該是鼻呼吸的模式，腺樣體肥大造成鼻腔通氣不好了，他就會(huì)改為口呼吸，造成夜間打鼾；有的孩子即使沒有打鼾的時(shí)候也會(huì)改為張口呼吸，這種呼吸模式的轉(zhuǎn)變會(huì)造成兒童頜面部發(fā)育的異常。現(xiàn)在我們都說"顏值擔(dān)當(dāng)"，小朋友的顏值很重要，那有的小朋友就因?yàn)閺埧诤粑鼤?huì)形成腺樣體面容，會(huì)下頜后縮、牙齒排列不整齊、上頜骨往外長(zhǎng)，小朋友本來應(yīng)該很好很漂亮的，慢慢地、用我們的話說，會(huì)越來越丑。因此，家長(zhǎng)們應(yīng)該越來越關(guān)注孩子打鼾、還有張口呼吸的問題。

還有一方面，兒童的鼾癥如果沒有及時(shí)地醫(yī)治，它是會(huì)進(jìn)展，進(jìn)展以后就像我說的，頜面部已經(jīng)發(fā)生了異常的發(fā)育，它就會(huì)演變?yōu)槌扇说镊Y。成人后，他同樣會(huì)造成缺氧，同樣會(huì)造成慢性疾病，它依然需要治療。所以從小能把它治好了，長(zhǎng)大以后他就會(huì)往正方向發(fā)展，如果小時(shí)候沒有治好它，結(jié)構(gòu)的異常并不會(huì)自然糾正，而是會(huì)演變?yōu)槌扇索Y。

主持人：：您剛才說到小朋友打鼾會(huì)張嘴呼吸，時(shí)間久了會(huì)對(duì)顏值產(chǎn)生影響，對(duì)廣大家長(zhǎng)而言，應(yīng)盡早帶孩子來就診是比較好的方式方法。您剛提到兒童鼾癥門診會(huì)通過一些技術(shù)手段對(duì)它進(jìn)行檢查，在成人這一塊我們之前注意到會(huì)有一些監(jiān)測(cè)的手段，能不能跟我們具體講一講。

魯媛媛：我們醫(yī)院耳鼻咽喉科有專門為鼾癥患者進(jìn)行診斷和治療的睡眠呼吸診療中心，成人的鼾癥當(dāng)然是需要確診，打鼾只是一個(gè)癥狀，確診有它的標(biāo)準(zhǔn)。目前全世界來說，金標(biāo)準(zhǔn)是睡眠監(jiān)測(cè)。睡眠監(jiān)測(cè)在我們?cè)\療中心目前主要分為兩種：一個(gè)是在睡眠中心進(jìn)行的整夜的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，需要在睡眠中心睡一個(gè)晚上，讓我們專業(yè)的技師進(jìn)行一個(gè)整夜的監(jiān)測(cè)，可以把你在夜間整個(gè)睡眠時(shí)期打鼾多少次？有沒有缺氧，缺氧什么程度？有沒有憋氣？有沒有呼吸暫停，暫停多少次？都會(huì)監(jiān)測(cè)出一個(gè)很明確的指標(biāo)。通過這些指標(biāo)，我們就可以確診你到底是不是睡眠呼吸暫停，到底是輕度、中度還是重度？由睡眠暫停的分度評(píng)估來進(jìn)行相應(yīng)的治療。

因?yàn)樗咧行牡拇参槐容^緊張，目前睡眠中心只可以同時(shí)進(jìn)行兩位多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。所以，我們睡眠中心現(xiàn)在推出用于方便患者診斷的便攜睡眠監(jiān)測(cè)。便攜睡眠監(jiān)測(cè)是你在我們睡眠中心可以把一個(gè)很小的機(jī)器帶回家，技師給你戴好，你像平時(shí)一樣睡覺，戴上它睡，第二天把它還到我們睡眠中心，它一樣會(huì)記錄你整夜睡眠的數(shù)據(jù)，再由技師來分析你的數(shù)據(jù)得出相應(yīng)的診斷，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告來制定相應(yīng)的治療措施。

主持人：：您剛剛也說到監(jiān)測(cè)這塊，包括呼吸暫停多少次，乍一聽還挺害怕的。以往我們就覺得只是吵一些了，您剛說還有呼吸暫停，我們覺得它的危害也是挺大的，您剛也說到跟很多慢性病也有關(guān)系。我們想問您，日常我們治療手段通常有哪些呢？

魯媛媛：說到睡眠呼吸暫停的治療，一旦診斷了，特別對(duì)于中、重度的，一定要有相應(yīng)的治療。因?yàn)榧词宫F(xiàn)在沒有慢病，如果不治療，它會(huì)進(jìn)展而不會(huì)自愈。目前首選也是最有效的治療是無創(chuàng)輔助通氣治療，也就是我們常說的呼吸機(jī)治療。睡覺的時(shí)候戴一個(gè)鼻罩，它就在夜間幫助患者把氣道狹窄的部位變?yōu)橥〞常@樣慢慢他夜間呼吸就會(huì)變得通暢，戴上它夜里就不打鼾了，真的還是很神奇的。

其次就是手術(shù)，剛剛我們說的是保守治療。手術(shù)治療一般需要先在耳鼻喉科評(píng)估你的狹窄平面，根據(jù)你最狹窄的平面來進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)方案，包括鼻腔的手術(shù)、咽腔的手術(shù)、口腔科的頜面外科的一些手術(shù)等等。

主持人：：您剛剛說的保守治療這塊，有呼吸機(jī)，您剛剛說像鼻罩一樣戴著就可以了？它戴的時(shí)候?qū)ε宕髡弑救硕詴?huì)有不舒服嗎？對(duì)睡眠會(huì)有一些限制嗎，比如不能翻身？

魯媛媛：畢竟是要戴一個(gè)東西睡覺，它多少需要一個(gè)適應(yīng)的過程。首先呼吸機(jī)要在正規(guī)的睡眠中心調(diào)好壓力，以適合你鼻腔的壓力進(jìn)行佩戴。一開始肯定會(huì)有不習(xí)慣，慢慢的，經(jīng)過一定的治療時(shí)間，隨著缺氧的改善、呼吸暫停慢慢的消失、癥狀的改善，很多患者都是能夠接受的。

主持人：：它就像框架眼鏡，近視的人戴眼鏡一樣，它是一種矯正的儀器。

魯媛媛：對(duì)，它就像你睡眠時(shí)需要一個(gè)助手。舉個(gè)例子，相當(dāng)于眼鏡，你近視了需要眼鏡來幫助你改善視力；而呼吸機(jī)是你睡覺打鼾的助手，它可以減少你的睡眠呼吸暫停，在夜間幫助你來改善通氣和缺氧。

主持人：：聽您一說，呼吸機(jī)還挺神奇的。對(duì)于很多受到打鼾問題困擾的朋友來講，他們可能跟我一樣很好奇一個(gè)問題，"止鼾神器"價(jià)格一般多少錢，貴嗎？

魯媛媛：品牌很多，有國(guó)產(chǎn)到進(jìn)口的，幾千到一兩萬的都有。

主持人：：今天跟您一聊，就覺得打鼾確實(shí)是挺嚴(yán)重的一個(gè)事兒，真的不是像我們想的一樣只是吵一些而已。我們最后想請(qǐng)您跟我們的網(wǎng)友科普一下，在日常生活中，我們有哪些預(yù)防或者說減輕打鼾的一些小方法呢？

魯媛媛：首先是減肥，因?yàn)榉逝质羌又睾驮斐纱蝼囊粋€(gè)非常重要的原因。其次是戒煙酒，煙酒的刺激會(huì)增加上呼吸道粘膜的水腫，它也會(huì)造成和加重打鼾。如果你打鼾、憋氣不是很嚴(yán)重的話，可以改變睡眠體位，嘗試一下側(cè)臥位。然后，就是和我們健康、規(guī)律的生活方式和飲食有關(guān)。盡量晚餐吃得清淡一點(diǎn)，人們都說晚上七分飽，鼾癥患者最好就是做到五到七分飽，不要過飽，從而增加晚上你胃的負(fù)擔(dān)，加重夜間打鼾而造成食管的反流，也會(huì)加重和刺激咽喉部出現(xiàn)各種不適癥狀。

主持人：：那主要來說還是要保持一個(gè)健康的生活方式。今天特別感謝魯醫(yī)生跟我們講了這么多關(guān)于打鼾的小知識(shí)，也給我們開了眼界，打鼾可能真的不是您想的這么簡(jiǎn)單，它跟很多慢性病有密切的關(guān)聯(lián)。如果您打鼾比較嚴(yán)重的話，我們還是建議您盡早去醫(yī)院就診，尤其是兒童有打鼾的情況，越早就診對(duì)他將來的治療是越好的。我們?cè)俅胃兄x魯醫(yī)生今天做客人民訪談，感謝您的關(guān)注，再見。